自治区人民政府办公厅关于印发《宁夏回族自治区生产安全事故应急预案管理办法（试行）》的通知
宁夏回族自治区人民政府办公厅
自治区人民政府办公厅关于印发《宁夏回族自治区生产安全事故应急预案管理办法（试行）》的通知
宁政办发〔2011〕117号
各市、县（区）人民政府，自治区政府各部门、直属机构：
经自治区人民政府同意，现将《宁夏回族自治区生产安全事故应急预案管理办法（试行）》予以印发，请结合实际施行。
二〇一一年七月十一日
宁夏回族自治区生产安全事故应急预案
管理办法（试行）
第一章 总则
第一条 为了规范和加强生产安全事故应急预案的管理，进一步健全完善我区应急预案体系，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《宁夏回族自治区安全生产条例》、《国家安监总局生产安全事故应急预案管理办法》、《宁夏回族自治区突发事件总体应急预案》有关规定，制定本办法。
第二条 自治区行政区域内生产安全事故应急预案的编制、评审、发布、备案、培训、演练、修订、奖惩等工作，适用本办法。
法律、法规、规章另有规定的，依照其规定。
第三条 应急预案的管理遵循综合协调、分类管理、分级负责、属地为主的原则。
第四条 自治区安全生产监督管理局负责全区安全生产应急预案的综合协调管理工作，指导全区生产安全事故应急预案体系的建设工作，负责对负有安全监管职责的部门和各类生产经营单位应急预案编制的指导和督查工作。自治区政府其他负有安全生产监督管理职责的部门按照各自职责负责本行业、本领域内应急预案的管理工作。
县级以上人民政府安全生产监督管理部门负责本行政区域内生产安全事故应急预案的综合管理协调工作，指导本辖区生产安全事故应急预案体系的建设工作，负责对本辖区负有安全监管职责的部门和各类生产经营单位应急预案编制的指导和督查工作。县级以上人民政府其他负有安全生产监督管理职责的部门按照各自职责负责本行业、本领域内应急预案的管理工作。
各经济功能区（经济开发区、工业园区等）管理部门的安全生产管理机构负责编制本区域的综合应急预案、专项应急预案，负责本区域内生产安全事故应急预案的管理，指导本区域内应急预案体系建设工作。
各预案编制单位的主要负责人是本区域、本单位安全生产应急管理工作第一责任人，负责组织领导安全生产应急预案编制、评审、备案、宣传、培训和演练等工作，落实应急预案确定的各项措施。
第二章 应急预案的编制
第五条 应急预案的编制应当符合下列基本要求：
（一）符合有关法律、法规、规章和标准的规定；
（二）结合本地区、本部门、本单位的安全生产实际情况；
（三）结合本地区、本部门、本单位的危险性分析情况；
（四）明确应急组织和人员职责分工，并有具体的落实措施；
（五）有明确、具体的事故预防措施和应急程序，并与其应急能力相适应；
（六）有明确的应急保障措施，并能满足本地区、本部门、本单位的应急工作要求；
（七）预案基本要素齐全、完整，附件信息准确，并适时更新；
（八）预案内容与相关应急预案相互衔接。
第六条 县级以上人民政府安全生产监督管理部门和其他负有安全生产监督管理职责的部门，应当根据法律、法规、规章和同级人民政府以及上级部门的应急预案，结合工作实际，制定相应的专项与部门应急预案，并与上下级预案相互衔接，形成预案体系。
第七条 生产经营单位应急预案的编制工作，应根据有关法律、法规、标准及《生产经营单位安全生产应急预案编制导则》（AQ/T9002—2006）的要求，结合本单位的工艺技术特性、危险源状况、危险性分析情况和可能发生的事故特点等情况分类别进行。
生产经营单位的应急预案按照针对情况的不同,分为综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案。
第八条 生产经营单位风险种类多、可能发生多种事故类型的，应当组织编制本单位的综合应急预案。综合应急预案应当包括本单位的危险源状况，应急组织机构及其职责、事故预防与预警、应急响应、后期处置及应急保障、应急培训及预案演练等主要内容。
对于某一种类的风险，生产经营单位应根据存在的重大危险源和可能发生的事故类型，制定相应的专项应急预案。专项应急预案应当包括危险性分析、可能发生的事故特征、应急组织机构与职责、预防措施、应急处置程序和应急保障等内容。
对于危险性较大的重点岗位，生产经营单位应制定重点工作岗位的现场处置方案。现场处置方案应当包括危险性分析、可能发生的事故特征、应急处置程序、应急处置要点和注意事项等内容。
一个企业存在多个重大危险源时，要对每个重大危险源制定应急预案和现场处置方案，属于同一类别、同一理化特性的重大危险源可编制一个重大危险源应急预案和现场处置方案。
第九条 生产经营单位编制的综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案之间应当相互衔接，并与所涉及的政府及有关部门和周边单位的应急预案相互衔接，形成相辅相成利于操作的预案体系。应急预案应当包括应急组织机构和人员的联系方式、应急物资储备清单等附件信息。附件信息应当经常更新，确保信息准确有效。
第三章 应急预案的评审
第十条 县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门，应当组织有关专家对本部门制定的应急预案进行审定；必要时可召开听证会，听取社会有关方面的意见。涉及相关部门职能或需要有关部门配合的，应当征得有关部门同意。
第十一条 矿山、冶金、石油、建筑施工单位和易燃易爆物品、危险化学品、放射性物品等危险物品的生产、经营、储存、使用单位和中型规模以上的其他生产经营单位，应当组织专家对本单位编制的应急预案进行评审。评审应当形成有评审结论的书面纪要并附有专家本人签字的名单。
前款规定以外的其他生产经营单位应当对本单位编制的应急预案进行论证。
第十二条 生产经营单位应急预案的评审由编制应急预案的生产经营单位组织。参加人员应当包括应急预案涉及的有关政府部门工作人员、应急预案备案涉及的安全生产应急管理部门工作人员、应急管理方面的专家。专家从各级安全生产专家库中抽取，参加评审的专家不少于3人。
评审人员与所评审预案的生产经营单位有利害关系的，应当回避。
第十三条 应急预案的评审或论证应符合国家安全监管总局印发的《生产经营单位应急预案评审指南（试行）》（安监总厅应急〔2009〕73号）的要求，充分注重应急预案的实用性、基本要素的完整性、预防措施的针对性、组织体系的科学性、应急响应程序及保障措施的操作性和可行性、应急预案的衔接性等。
第十四条 生产经营单位的应急预案经过评审或论证后，符合相关要求的，由生产经营单位主要负责人签署并以规范的形式公布。
第四章 应急预案的备案
第十五条 安全生产应急预案按照分类管理，分级负责的原则实行备案。
第十六条 县级以上人民政府安全生产监督管理部门制定发布的应急预案，应当报同级人民政府和上一级安全生产监督管理部门备案。
其他负有安全生产监督管理职责的部门制定的安全生产应急预案，应当抄送同级安全生产监督管理部门。
第十七条 下列单位的应急预案应当报自治区安全生产监督管理机关和有关部门备案：
（一）自治区安全生产监督管理局公告的重大危险源所在企业的综合应急预案和专项应急预案；
（二）中央驻宁企业和自治区国资委履行出资人职责企业（简称区属企业）的综合应急预案和专项应急预案；
（三）国家和自治区级经济技术开发区（工业园区）的综合应急预案和专项应急预案；
（四）煤矿企业的综合应急预案和专项应急预案。
第十八条 前条规定以外的其他生产经营单位中涉及实行安全生产行政许可的，其综合应急预案和专项应急预案，按照隶属关系（或属地关系）报所在地县级以上地方人民政府安全生产监督管理机关和有关部门备案，未涉及安全生产行政许可的，其综合应急预案和专项应急预案的备案，由设区的市安全生产监督管理部门作出规定。
第十九条 生产经营单位申请应急预案备案，应提交下列材料1式3份，并规范统一，装订整齐：
（一）应急预案备案申请表；
（二）应急预案评审或论证意见；
（三）应急预案文本及电子文档。
第二十条 受理备案登记的安全生产监督管理部门应当对生产经营单位应提交的材料进行形式审查，经审查符合要求的，予以备案并出具应急预案备案登记表；不符合要求的，将意见书面反馈申请单位，申请单位修改后，重新报送备案。
实行安全生产许可的生产经营单位，已经进行应急预案备案登记的，在申请安全生产许可证（或危险化学品经营许可证）时，应提供应急预案备案登记表原件，可以不提供相应的应急预案。
第二十一条 生产经营单位按本细则规定在上一级安全生产监督管理部门备案的应急预案，不需在下级安全生产监督管理部门重复备案，但其《应急预案备案申请表》应逐级填写备注意见。受理备案登记的安全生产监督管理部门，应将出具的《应急预案备案登记表》抄送填写备注意见的下级安全生产监督管理部门。各市、县（区）安全生产监督管理部门应将本部门当期备案的应急预案填写《应急预案备案汇总统计表》于每年的6月20日和12月20日报送自治区安全生产监督管理局。
第二十二条 各级安全生产监督管理部门应加强对应急预案备案的管理工作，积极指导、督促检查生产经营单位做好应急预案的备案登记工作。建立应急预案备案登记建档制度和应急预案数据查询系统，实行分类存档，便于应急预案调阅和使用。
第五章 应急预案的实施
第二十三条 各级安全生产监督管理部门负责本行政区域内生产安全事故应急预案的综合监督管理工作，并将预案管理纳入安全生产目标管理考核内容，加强对应急预案的监督检查。
第二十四条 各级安全生产监督管理部门、其他负有安全生产监督管理职责部门、生产经营单位应当采取多种形式开展应急预案的宣传教育，普及生产安全事故预防、避险、自救和互救知识，提高从业人员安全意识和应急处置技能。
第二十五条 各级安全生产监督管理部门应当将应急预案的培训纳入安全生产培训工作计划，并组织实施本行政区域内重点生产经营单位的应急预案培训工作。
生产经营单位应当定期组织开展本单位的应急预案培训工作，使员工熟知应急预案内容，掌握应急职责、应急程序和岗位应急处置方案。
应急预案的要点和程序应当张贴在重要岗位和应急指挥场所，并设有明显的标志。
第二十六条 各级安全生产监督管理部门和行业主管部门应当定期组织开展应急预案演练，提高本部门、本地区生产安全事故应急处置能力。督促检查辖区内生产经营单位应急预案的实施情况。
第二十七条 生产经营单位应当结合本单位的实际情况，针对可能发生的生产安全事故，制定本单位的应急预案演练计划，每年至少组织一次综合应急预案演练或者专项应急预案演练，每半年至少组织一次现场处置方案演练。
第二十八条 应急预案演练结束后，应急预案演练组织单位应当对应急预案演练效果进行评估，撰写应急预案演练书面评估报告，总结演练情况，分析存在的问题，提出应急预案的修订意见及下一步工作计划，于演练结束后10个工作日内按照预案分级管理的原则报安全生产监督管理部门和有关部门。
第二十九条 各级安全生产监督管理部门应当每年对应急预案的管理情况进行总结。应急预案管理工作总结报上一级安全生产监督管理部门。
其他负有安全生产监督管理职责部门的应急预案管理工作总结应当抄送同级安全生产监督管理部门。
第三十条 各级安全生产监督管理部门及其他负有安全生产监督管理职责部门制定的应急预案，应根据法律法规标准、预案演练、机构变化等情况适时修订。
第三十一条 生产经营单位制定的应急预案至少每三年修订一次,预案修订情况应有记录并归档。
第三十二条 有下列情形之一的，应急预案应当及时修订：
（一）生产经营单位因兼并、重组、转制、改扩建、迁建等因素导致隶属关系、经营方式、法定代表人和生产经营地点发生变化的；
（二）生产经营单位生产工艺和技术发生变化的；
（三）周围环境发生变化，形成新的重大危险源的；
（四）应急组织指挥体系或者职责已经调整的；
（五）依据的法律、法规、规章和标准发生变化的；
（六）应急预案演练评估报告要求修订的；
（七）应急预案管理部门要求修订的。
第三十三条 生产经营单位对应急预案进行修订的，应当及时向有关部门或者单位报告应急预案的修订情况，并按照有关要求重新备案。
第三十四条 生产经营单位应当按照应急预案的要求配备相应的应急物资及装备，建立使用状况档案，及时将物资装备配备情况报同级安监部门，并定期检测和维护，使其处于良好状态。
第三十五条 生产经营单位发生事故后，应当及时启动应急预案,组织有关力量进行救援,并按照规定将事故信息及应急预案启动情况报告安全生产监督管理部门和其他负有安全生产监督管理职责的部门。
第六章 奖励与处罚
第三十六条 对于在应急预案编制和管理工作中做出显著成绩的单位和人员，安全生产监督管理部门、负有安全监管职责的部门、生产经营单位可以给予表彰和奖励。
第三十七条 生产经营单位应急预案未按照规定制定或备案的，按照国家《生产安全事故应急预案管理办法》有关规定予以处罚。
第三十八条 生产经营单位未制定应急预案或者未按照应急预案采取预防措施，导致事故救援不力或者造成严重后果的，由县级以上安全生产监督管理部门依照有关法律、法规和规章的规定，责令停产停业整顿，并依法给予行政处罚。
第七章 附则
第三十九条 自治区及各市、县安全生产监督管理部门管理安全生产事故应急预案及相关应急资源数据信息，使用国家安全生产应急救援指挥中心发布的《应急预案与应急资源数据库系统》登记管理，《应急预案备案登记表》编号统一由《应急预案与应急资源数据库系统》自动生成。
《生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表》、《生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表》，由自治区安全生产监督管理局参照国家安全生产应急救援指挥中心规定的格式统一制定。
第四十条 本办法自发布之日起施行。
卫生部医师资格考试委员会关于下发《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》和进行考区登记工作的通知
卫生部医师资格考试委员会
卫生部医师资格考试委员会关于下发《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》和进行考区登记工作的通知
卫医考委发[1999]第1号
各省、自治区、直辖市卫生厅（局）：
为贯彻《中华人民共和国执业医师法》，组织好医师资格考试，做好医师资格考试考务管理工作，现发布《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》，请你们遵照执行。同时根据《医师资格考试暂行办法》进行考区登记工作。
请于1999年7月31日前将《医师资格考试考点设置审批表》和《医师资格考试考区登记表》报至卫生部医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司）。
联系人；衣梅 赵明钢
联系电话：
传真：
通讯地址：北京西直门南大街1号 邮编：100044
卫生部医师资格考试委员会办公室（卫生部医政司）
附件：1．《医师资格考试考点设置标准和工作制度（试行）》
2．《医师资格考试考区登记表》
一九九九年六月十五日
卫生部办公厅 一九九九年七月五日印发
附件一：
医师资格考试考点设置标准和工作制度
（试行）
一、 基本条件：
考点必须设在设区的市级以上人民政府或行署所在地。
二、 物质条件：
为保证考点履行所担负的考务管理职责，考点必须具备相应的物质条件。
（一） 具备存放试卷等考试资料的专用机要室和保险柜，专用机要室必须安装防盗门窗，试卷、答题卡必须放在配有密码暗锁的铁柜内，试卷、答题卡等保密材料存放必须有专人保管。
（二） 具备机要邮寄和接收机要邮件的条件。
（三） 具备基本通讯条件：包括专用长途电话、传真机，或其他电子通讯条件。
（四） 具备586或更高级微处理器的计算机及打印机等设备，用于录入考生信息。
（五） 用于清点接收和装袋寄送试卷、答题卡的考务工作场地。
（六） 受理考生报名专用场地。
（七） 能够有效地组织安排容纳最大报考人数的标准考场。
（八） 具备承担考试期间保卫、医疗等服务工作的条件。
（九） 准确统一的计时条件。
（十） 考试资料归档与存放条件。
三、 工作制度：
考点工作制度应包括：考点工作规程、保密制度、考试文件归档与存放制度、监考人员培训制度、收费管理制度、考场违纪与意外事件处理制度。
（一） 考点工作规程
考点应根据《医师资格考试暂行办法》和有关考务文件要求，对所负责的报名、审核考生报考资格、收费、寄送报名软盘、核发准考证、接收试卷和保密存放、安排考场、培训监考员、主持考试、寄送答题卡、销毁试卷、核发成绩单等事项制订工作规程，使各项工作程序化、规范化。
（二） 保密制度
考点应根据国家保密法和医师资格考试有关法规，制定保密制度，保证所有考试文件（包括试卷、报名软盘、答题卡、成绩单及各类表报等）符合其密级所规定的保密要求。
（三） 考试文件归档与存放制度。
1． 考点收、发各类考试文件必须建册登记。
2． 报名软盘、考生报名表及名册、试卷及答题卡、考生成绩单等重要文件必须专册登记，保证其存放、传送安全。
3． 年度考务工作周期结束后，所有考试文件及有关资料必须立卷归档。
4． 试卷、答题卡必须存放于机要室内，由专人负责，任何单位与个人不得以任何理由查阅或封拆。
5． 考试结束后，试卷必须在主考监督下统一清点销毁，任何单位与个人不得以任何理由留存、复印或改作他用。
（四） 监考员培训制度
考点应根据有关考务管理文件和工作规程，在考区指导下建立监考员培训制度，监考员未经培训不能上岗。
（五） 考场违纪与意外事件处理制度
考点应按照《医师资格考试违纪处理暂行规定》建立考场违纪与其他突发与意外事件处理制度。
四、 人员条件：
考点委托的考务工作具体承办机构应具有全部由本单位正式职工承担监考工作的条件。考点考务管理人员至少应由以下兼职专责人员组成：
主考1人；
考点办公室主任1人；
考点办公室副主任（负责日常工作）1人；
机要员1人；
财务人员2人；
考务工作人员2人。
考点必须能够安排与考生人数相应的巡考员、监考员、医务人员以及保安人员。考点各类工作人员的基本职责如下：
（一） 主考
一般由分管此项工作的行署或设区的市级卫生行政部门主管领导担任，对考点考务工作负有领导责任。
（二） 考点办公室主任
一般由行署或设区的市卫生局医政部门负责人担任。领导监督本考点考务工作，协调与有关部门的关系。
（三） 考点办公室副主任
一般由考务工作具体承办机构或部门的主要负责人担任。负责考点具体考务工作和办公室日常工作，指导考点工作人员工作，安排考场，接收与分发试卷，培训监考员和巡考员等。该同志应熟悉考试业务，能对考试实施过程中出现的问题提出处理提议。
（四） 机要员
负责在考点一级考试材料的接收、保管和分发寄送。由行署或设区的市级卫生行政部门机要室或承办考务单位机要室专人担任。职责包括：
1． 接收由考区发来的考试试卷（采取考点机要员与考区机要员交接方式）并按照随试卷到达的《试卷交接清单》中的数量、种类进行核对无误后在本考点保密存放，并签收《试卷交接清单》；
2． 考试科目举行考试前2小时，向考点负责人发放本科目的试卷；
3． 考试结束后2小时内，接收考点负责人上缴的本单元考试答题卡袋，点验袋数无误后封存；
4． 考点机要员对试卷的责任自接收到试卷和答题卡起，至考区机要员接收到所有答题卡为止；
5． 在考试最后一科结束后清点考点所有答题卡，并按《试卷交接清单》点验数目、类型无误、验封无损后上交至考区机要员处；
6． 在主考监督下销毁试卷。
（五） 财务管理人员
依据国家有关财务制度规定，负责本考点的财务收支管理工作。
（六） 考点工作人员
负责受理考生报名，审核报考资格，填报有关报表，录入考生报名信息，核发准考证，布置考场，培训监考人员，负责考点一级的考试监督工作。考点工作人员由考点主考聘任并报上级备案。
（七） 监考员
监考员必须为承办考务工作部门或单位的正式职工，由考点主考聘任。监考员应严格遵守保密制度，认真做好考场的组织管理工作并熟知考规考纪，恪守《监考人员守则》。
（八） 巡考员
巡考员由考点办公室主任按每人三至五考场的标准聘任。巡考员应确保排除考场以外任何影响考试的干扰因素，并在监考员要求下协助监考员共同解决考场内突发意外事件。
（九） 考场医务人员；负责考试中的医疗急救。
（十） 考场保卫人员：维持考场秩序。
五、 考点设置审批程序
医师资格考试考点设置由考区根据考生规模和考务管理工作需要设置，考点设置应符合本规定。考点所在地行署或设区的市级卫生行政部门进行初审，省级卫生行政部门负责审批，同时报卫生部医师资格考试委员会备案（附《医师资格考试考点设置审批表》）。
附：
医师资格考试
考点设置审批表
考 区：
考 点：
填表人：
填表日期： 年 月 日
卫生部医师资格考试委员会制
填表须知
一、 本表供医师资格考试考点审批用。由考点所在地行署或设区的市级卫生行政部门负责填写。
二、 一律用钢笔、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
三、 考点主考、考点办公室正、副主任、机要员需分别填写考务工作人员登记表。
四、 本表及考务工作人员登记表一式三份，其中一份报卫生部医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司）备案，一份报考区，一份留考点存档。
五、 本表于1999年7月31日前报到卫生部医师资格考试委员会办公室。
地址：
北京西直门南大街1号 卫生部医师资格考试委员会办公室
（卫生部医政司）
邮编：100044
电话：
传真：
考点基本情况
※ ：考点办公室设置情况即指考点委托的考务工作具体承办机构的情况。
1999年度中医师资格考试人数预报
考点工作人员情况一览表
附：
考务工作人员档案登记表
注：1． 此表由担任考点主任、考点办公室主任、考点办公室副主任和机要员工作的同志个人填写。
2．本表一式三份，其中一份报卫生部医师资格考试委员会办公室，一份报考区，一点留考点存档。
附件二：
医师资格考试考区登记表
考 区：
填表人：
填表日期： 年 月 日
医师资格考试委员会制
填表须知
一、 本表供医师资格考试考区登记用。由考区所在省、自治区、直辖市卫生厅（局）负责填写。
二、 一律用钢笔、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
三、 考区主任、考区办公室正、副主任，机要员需分别填写考务工作人员登记表。
四、 本表及考务工作人员登记表一式两份，其中一份报医师资格考试委员会办公室（设在卫生部医政司），一份报考区存档。
五、 本表于1999年7月15日前报到医师资格考试委员会办公室。
地址：北京西直门南大街1号 医师资格考试委员会办公室（卫生部医政司）
邮编：100725
联系电话：（010）
考区基本情况
※ ：考区办公室设置情况即指考区委托考务工作具体承办的机构或部门的情况。
中医师资格考试人数预报
考区工作人员情况一览表
本考区所属考点一览表
注：考点代码为两位，由考区编制。
附：
考务工作人员档案登记表
注：
1． 此表由担任考区主任、考区办公室主任、考区办公室副主任和机要员工作的同志个人填写。
2． 本表一式两份，其中一份报医师资格考试委员会办公室，一份留考区存档。
卫生部办公厅关于印发《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）》的通知
卫办疾控发〔2005〕24号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为了进一步加强结核病防治工作，在对涂阳和重症涂阴肺结核病人免费治疗的基础上，我国逐步开展初治涂阴活动性肺结核病人的免费治疗工作。为规范初治涂阴活动性肺结核病人的免费治疗管理工作，我部组织专家制定了《初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南（试行）》，现印发各地，请遵照执行。
二○○五年一月二十一日
附件:
初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南
（试行）
二十世纪八十年代以来，我国实施了现代结核病控制策略（简称DOTS）。目前全国的DOTS覆盖率已达95%，对涂阳和重症涂阴肺结核病人进行免费治疗，此举对控制结核病疫情起到了积极作用。但要完全控制结核病疫情并最终消除结核病，开展涂阴肺结核的治疗也至关重要。研究表明：涂阴肺结核病人如果不予以治疗，近一半病人将转为涂阳，成为新的传染源。科学、合理的化疗可以提高治愈率，减少传染源及耐药的产生，从而减轻病人及社会的负担。多年来，国家十分重视结核病的控制工作，已将结核病列入重大疾病控制规划，从2001年起，中央财政设立了每年4000万元结核病控制专项经费；2004年又加大了经费投入，为加强结核病防治工作创造了更好的条件，使涂阴肺结核病人的免费治疗成为可能。
为了使免费治疗涂阴肺结核病人管理工作规范化和制度化，特制订本指南。由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊现象较为普遍。过诊必然带来过治和误治，一方面对过治的病人带来损害，另一方面造成国家资源的浪费。为了减少过治和误治现象，要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，逐步实施。各地要加强层层培训和督导，严格按照本指南的诊断和治疗要求规范执行。
一、涂阴活动性肺结核病的诊断和登记
（一）诊断要点
1、必须具备的指标：
（1）至少三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；
（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；
（3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。
注：支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织，病理检查证实结核性改变可确诊。
2、辅助指标：
（1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；
（2）血清抗结核抗体阳性；
（3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；
（4）肺外组织病理检查证实结核病变。
（二）诊断程序
1、所有患者必须在结防机构进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性后进入涂阴肺结核定诊程序；
2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，该患者的胸片由诊断技术小组共同讨论定诊；
3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，必须由县级或县级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组确诊；
4、对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；
5、结合病史、临床症状和体征以及胸片特点，不能排除活动性肺结核者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1到2个月，同时继续除外其它疾病，然后进行X线、痰菌及其它必要的检查，最后由诊断技术小组讨论确定；
6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人到相关医院进一步检查诊断。
（三）登记
涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行。
（四）县级涂阴肺结核病人诊断技术小组组成及职责
1、涂阴肺结核诊断技术小组由县级卫生行政部门组织，至少应由4名以上医师组成，其中应包括结防所（科）、内科、检验人员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师，由县结防机构医师任组长；
2、由县级结防机构提供涂阴结核病诊断有关资料及初步诊断结果，提交诊断技术小组。诊断技术小组对所提交病例进行讨论和确诊；
3、将每个病例的讨论结果记录在病历上。
二、涂阴肺结核病的化学治疗
（一）治疗对象
1、免费化疗对象：
（1）本指南中涉及的治疗对象是指初治涂阴活动性肺结核病人，其中空洞、血行播散性（粟粒性）初治涂阴肺结核和单纯培养阳性病人的治疗仍按照《中国结核病防治规划实施工作指南》执行；
（2）辖区内常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中的初治涂阴活动性肺结核病人，给予免费抗结核药品治疗。
2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。
3、初、复治涂阴活动性肺结核病人的定义：
（1）初治涂阴活动性肺结核病人：
1）从未因结核病接受过抗结核药物治疗的病人；
2）因结核病接受抗结核药物化疗不足一个月的病人。
（2）复治涂阴活动性肺结核病人：因结核病接受抗结核药物治疗≥1个月的病人。
（二）治疗方式
涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。病人出院后应按有关规定继续接受严格的治疗管理，直至疗程结束。
（三）免费范围
1、结防机构按照国家统一的化疗方案提供免费抗结核药物；
2、治疗前拍摄的一张胸片；
3、治疗前及治疗期间4次痰涂片检查。
（四）化疗方案
1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明：
（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；
全疗程共计90次。
（2）涂阴肺结核病人在治疗过程中，痰菌转阳，则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定，使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗；
（3）中断治疗或返回病人的治疗：
初治涂阴病人中断治疗(或返回)的继续治疗，见表1；
表1 中断治疗＜2个月的初治涂阴病人的治疗
治疗长度 中断治疗长度 是否需做涂片检查 涂片结果 治疗
＜1个月 ＜2周 否 继续原始初治涂阴方案*
2～8周 否 重新开始初治涂阴方案**
1～2个月 ＜2周 否 继续原始初治涂阴方案
2～8周 是 涂(+) 重新登记，开始复治涂阳方案
涂(-) 继续原始初治涂阴方案
＞2个月 ＜2周 否 继续原始初治涂阴方案
2～8周 是 涂(+) 开始复治涂阳方案
涂(-) 继续原始初治涂阴方案
注： * 所有病人必须完成2个月的强化期治疗。如果病人中断治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给不少于1个月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。
** 即从头开始初治涂阴方案，已完成的治疗不计在内。
（4）所有方案均为隔日用药，即双日服药。如有31日的月份，即30日服药，31日和下月的1日不用药，2日开始用药。
2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。
（五）药物种类剂量、用法及主要不良反应
1、本方案抗结核药物种类：
异烟肼(Isoniazid，简写INH，H) 片剂，每片0.1， 特制0.3；
利福平(Rifampicin，简写RFP，R) 胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；
吡嗪酰胺(Pyrazinamide，简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5；
2、剂量、用法及主要不良反应，见表2；
表2 药物剂量、用法及主要不良反应
药名 每日疗法 间歇疗法 主要不良反应
成人(克) 儿童 成人(克)
＜50Kg ≥50Kg (mg/Kg) ＜50Kg ≥50Kg
异烟肼 0.3 0.3 10～15 0.5 0.6 肝毒性、末梢神经炎
利福平 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 肝毒性、胃肠反应、过敏反应
吡嗪酰胺 1.5 1.5 30-40 1.5 2.0 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎
*如果儿童病人需要免费治疗， 按照公斤体重给予适当的剂量，异烟肼总量不超过300毫克，利福平不超过450毫克。使用板式药物进行拆分。
3、抗结核药物不良反应的处理原则：
（1）化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时作肝功能及血尿常规检查。对有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎重选用抗结核药物；
（2）需向病人说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其应对措施；
（3）口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县(区)结防所(科)医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服；
（4）如不良反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有严重不良反应的药物，但不得自行更改化疗方案；
（5）如发生严重反应(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。
（六）治疗期间的检查
1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；
2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；
三、涂阴肺结核病人的管理
（一）管理方式
初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。方法见《中国结核病防治规划实施工作指南》具体内容包括：
1、做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和可能发生的不良反应以及坚持规则用药的重要性；
2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡；
3、继续期定期门诊取药，每月取药1次，建立统一的取药记录,每次取药时带已服完药的空板。误期取药者，应及时采取措施，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回；
4、培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应，督促病人规则用药。做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查；
5、继续期“治疗记录卡”，由病人及家庭成员填记；
6、家庭访视：建立统一的访视记录。
基层医务人员对在强化期由非医务人员督导化疗的病人，每2周家访1次，继续期每月家访1次；
乡镇级防保人员每月访视一次；
县结防所（科）人员在强化期及继续期各访视一次；
访视内容包括健教、核实服药情况、核查剩余药品量、抽查尿液颜色、督促按期门诊取药和复查等。
（二）病程记录
病人每次来结防机构取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容包括：
1、是否规律用药，如不规律用药记录其原因；
2、病情进展情况，好转还是恶化，并说明其具体情况；
3、痰涂片检查结果；
4、有无药物不良反应，如有，要记录其种类、程度、持续时间和进展及处理意见；
5、最终治疗结果；
6、其它需要记录的信息。
四、涂阴肺结核病人化疗管理的评价、考核
1、治疗覆盖率：指在一定地区、一定期间内接受治疗的活动性涂阴肺结核病人数，占登记活动性涂阴病人数的百分比，治疗覆盖率应达95%。
治疗覆盖率(%)= 接受治疗的活动性涂阴病人数 ×100
活动性涂阴病人登记数
2、完成治疗率：指一定地区，一定期间内完成规定疗程的活动性涂阴肺结核病人数占活动性涂阴病人登记数的百分比，要求应达85%。
完成治疗率(%)= 完成治疗的活动性涂阴病人数 ×100
活动性涂阴病人登记数
五、涂阴肺结核病人的药品测算
（一）用于治疗涂阴肺结核病的抗结核药品必需符合中国药典规定标准。
（二）初治涂阴肺结核病人统一使用板式组合包装药品。具体组合及包装，见表3；
表3 板式组合包装药品组合、剂量
强化期 继续期
压板名称 药名 药量 压板名称 药名 药量
HRZ组合 INHRFPPZA 0.3×2#0.3×2粒0.5×4# HR组合 INHRFP 0.3×2#0.3×2粒
(三)药品需求的计算
初治涂阴肺结核病人的药品需求：
HRZ组每例病人30板；HR组每例需60板
HRZ组需求量(板)=30板×初治涂阴病人数
HR组需求量(板)=60板×初治涂阴病人数